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重复经颅磁刺激(rTMS)治疗帕金森病有效吗?看看新指南怎么说?

2022-04-08

论坛导读


随着人口老龄化,帕金森病(Parkinson's disease,PD)发病率有逐年上升的趋势,给家庭和社会都带来了严峻挑战。多巴类药物替代仍为PD主要治疗手段,但随着病程进展,药物治疗后期会出现疗效减退、异动症及精神症状等并发症。因此,探寻无创且能避免不良反应的新疗法是当前神经科学研究的热点。近年来,PD的治疗方法、手段及治疗理念不断更新,其治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、神经调控治疗、肉毒毒素治疗、运动疗法、心理干预及照料护理等。


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重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)是指通过电—磁转化直接穿透颅骨而作用于大脑皮层、形成感应电流并由此调节大脑局部皮层及相关远隔部位兴奋性的一种治疗方法,其低频治疗可降低大脑局部的兴奋性,高频治疗则可提高大脑局部的兴奋性。rTMS除能双向调节大脑局部的兴奋性外,还可改善大微信图片_20220408174621.png

脑局部的循环和代谢、调节神经网络等。



rTMS治疗被证实可改善PD患者的运动及非运动症状,提高生活质量。rTMS具有无创、安全性好、操作简单等特点,已被广泛应用于PD的治疗。目但前对治疗起决定作用的参数国际上仍存在较大的争议,甚至有些研究结果互相矛盾。中华医学会神经病学分会等专业组织根据国内外相关研究尧荟萃分析等文献,针对现有rTMS 治疗PD 各种症的临床实践进行总结,并发表在2021年第10期《中国神经精神疾病杂志》上。

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本治疗指南根据国内外相关研究、荟萃分析等文献,针对现有rTMS治疗PD各种症状的临床实践进行总结。在循证医学原则指导下,证据等级和推荐强度标准参考国际指南、常用标准及牛津循证医学中心证据分级和推荐强度系统,并结合我国国情和可操作性而制定。需要注意的是,循证医学证据只是治疗决策中的一个参考依据,临床工作中仍需根据患者个体化需求,综合考虑干预手段的可获得性、价格,以及安全性、患者个体化需求、治疗目标等其他因素制定治疗方案。


指南推荐


1.rTMS可有效改善帕金森病运动症状((B级推荐),可选择高频(10 Hz/5 Hz)刺激M1区改善运动迟缓症状((B级推荐),但对PD震颤的改善不明显((C级推荐)。
2. 低频((1 Hz)刺激SMA区改善PD患者姿势和步态障碍障碍(C级推荐),与是否使用抗PD药物无关((B级推荐)。
3.rTMS可用于治疗帕金森病冻结步态,短期有效((B级推荐),高频刺激M1区或SMA区可能有效(C级推荐),但长期疗效、刺激靶点与参数有待进一步研究。
4. rTMS可能改善PD焦虑症状,可选择高频刺激(5 Hz/10 Hz)双侧DLPFC区改善PD焦虑症状(C级推荐),但确切疗效有待进一步临床研究明确。
5. rTMS可有效改善PD患者抑郁症状(B级推荐),可选择高频刺激((5 Hz)左侧DLPFC区改善PD抑郁症状(B级推荐),高频(5 Hz)刺激双侧运动M1区可能有助于改善PD抑郁(C级推荐),确切疗效需要大样本高质量临床研究进一步验证。
6. rTMS改善PD整体认知功能障碍尚不明确(B级推荐),治疗靶点、参数尚不一致,有待进一步临床研究。

  • 高频(25 Hz)rTMS刺激右侧DLPFC区可能有助于改善PD患者执行功能(B级推荐);

  • 高频(25 Hz)rTMS刺激额下回可能有助于改善PD患者额叶认知功能(C级推荐);

  • 高频((5 Hz)rTMS刺激右顶叶皮层可能有助于提高PD患者学习能力(C级推荐);

  • rTMS间歇性脉冲刺激DLPFC区可能有助于PD认知功能,但仍需要大样本的临床研究证实(C级推荐)。


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7. 高频rTMS可改善PD患者睡眠质量(B级推荐),刺激靶点可选择DLPFC区或顶叶等部位;
8.rTMS治疗PD伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征、日间过度嗜睡等有待进一步研究。
9. rTMS高频(10 Hz)刺激双侧DLPFC区可能有助于改善PD淡漠症状(D级推荐),但仍需高质量临床研究进一步验证。
10.rTMS是否可改善PD自主神经症状尚不明确(D级推荐),需高质量临床研究进一步验证。
11. 高频(20 Hz)rTMS刺激双侧M1区可能有助于改善PD吞咽功能障碍(C级推荐),但仍需高质量临床研究进一步验证。
12. 低频rTMS刺激DLPFC区可能有助于改善PD伴冲动控制障碍(D级推荐),但需高质量临床研究进一步验证。

13. 低频rTMS刺激M1区和SMA区可能改善PD异动症(C级推荐),确切疗效有待进一步研究。


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全文索引:中国帕金森病重复经颅磁刺激治疗指南.中国神经精神疾病杂志.2021.47(10):577-585.


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