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什么是经颅磁刺激技术?经颅磁能治疗哪些疾病?

2019-11-15

什么是经颅磁刺激技术?经颅磁能治疗哪些疾病?


什么是经颅磁?经颅磁能治疗哪些疾病?经颅磁的治疗是否有效果....




关于经颅磁,很多人并不是很清楚,具体做什么的也更是一头雾水,今天小编就给大家介绍关于经颅磁的相关事宜。




什么是经颅磁刺激技术




经颅磁刺激技术(Transcranial Magnetic Stimulation,TMS)是一种无痛、无创的绿色治疗方法,逐渐成为临床常规和广泛应用于神经、精神疾病的科研、诊断、康复、治疗、预后的基本技术,磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经,实际应用中并不局限于头脑的刺激,外周神经肌肉同样可以刺激,因此现在都叫它为“磁刺激”。


 


主要通过不同的频率来达到治疗目的,高频(>1Hz)主要是兴奋的作用,低频(≤1Hz)则是抑制的作用。因其无痛、非创伤的物理特性,实现人类一直以来的梦想—虚拟地损毁大脑探索脑功能及高级认知功能,与PET、fMRI、MEG并称为“二十一世纪四大脑科学技术”。




经颅磁的发展及分类




1985年,英国shifield大学Anthony Barker发现:将磁刺激线圈放置于健康人运动皮质区相应的头皮上,可以观察到手部肌肉抽动,将表面电极贴在小指外展肌,可记录到运动诱发电位(Motor Evoked Potentials,MEP),这就是经颅磁刺激技术。


1988年,华中科技大学同济医院成功研制出中国一台经颅磁刺激仪




经颅磁刺激仪




1992年,美国公司推出了一台rTMS。


TMS 技术从诞生到现在,主要有三种刺激模式:单脉冲TMS(sTMS)、双脉冲TMS(pTMS) 和重复经颅磁刺激(rTMS)。




sTMS由手动控制无节律脉冲输出,也可以激发多个刺激,但是刺激间隔较长(例如10 秒) ,多用于常规电生理检查。




pTMS以极短的间隔在同一个刺激部位连续给予两个不同强度的刺激,或者在两个不同的部位应用两个刺激仪(又称作double-coil TMS , dTMS) ,多用于研究神经的易化和抑制作用。




rTMS分为高频和低频两种,则需要设备在同一个刺激部位给出慢节律低频或快节律高频rTMS。




其中rTMS的出现大大扩展了TMS 的应用范围,因为它可以改变非入侵性的关闭或影响大脑特定皮质区的功能,并对一些精神疾病病灶的定位和治疗显示出了非常独特的功效。




经颅磁刺激为什么能有效治疗疾病?




经颅磁刺激克服了电流不能进入颅脑的缺陷。颅骨是不导电的生物体。采用传统的电刺激方法电流无法进入到颅内,电流就无法刺激到大脑。而电磁具备与生物组织磁导率基本一致的特点,磁力线很容易无创伤地穿透颅骨到达脑内较深层组织,电磁直接作用在脑细胞上生成感应电流,在适当加大电流的情况下,电场可有效改变细胞自身的膜电位,促使细胞轴突发生变化,通过重复性rTMS和不同频率的刺激,对大脑神经元和相关功能进行改善。这种通过改善细胞膜电位对神经元进行调整的效果,是传统的电刺激和其它物理方法无法实现的。


 






这里特别介绍重复性经颅磁刺激rTMS优势,它与其它经颅磁刺激原理相同,不同的是,rTMS神经元不应期也可以刺激,所以能兴奋更多水平方向的神经元,不仅引起生物学效应,影响刺激局部和功能相关的远隔皮层功能,实现皮层功能区域性重建,而且产生的生物学效应可持续到刺激停止后一段时间。




临床诊断应用




TMS作为新的神经电生理技术,与肌电图诱发电位仪结合新开辟的检查项目有:


运动诱发电位(MEP)是刺激运动皮质在靶肌记录到的肌肉运动复合电位;检查运动神经从皮质到肌肉的传递、传导通路的整体同步性和完整性。


中枢运动传导时间(CMCT)


运动阈值(MT)是指在靶肌记录到大于20uV MEP时小头部磁刺激强度。反应中枢运动神经兴奋性。


成对刺激和皮质间的抑制和易化(ICI/ICF )


中枢静息期(CSP)




临床适应症状




1.治疗失眠:


(1)入睡困难、早醒:入睡时间超过30分钟,凌晨醒后难以再入睡。


(2)睡眠质量差:睡眠较浅,多梦易醒,夜间醒来次数超过2次。


(3)同时有上述两类症状:入睡困难,较长时间才能入睡,睡眠质量差,易醒后难以入睡,日间精神不振。


 


2.治疗焦虑:


长时间无明确对象和内容的焦虑、紧张和恐慌,植物神经障碍的脑机能失调,运动性不安和躯体不适感。





3. 治疗抑郁:


情绪低落,悲观、思维迟缓、注意力涣散,意志活动减退等、记忆力减退等。


 


4.治疗精神分裂症:


(1)阳性症状:如幻觉、妄想、幻听、思维散漫;


(2)阴性症状:如情感、认知社会功能的缺失;


(3)上述两者兼有,交替发作的精神症状;


 


5.治疗小儿脑瘫:


身体僵硬或过于松软,发育迟缓,进食咀嚼、饮水、吞咽困难,行为异常等等;








6.治疗小儿抽动症:


不自主的、突发的、快速重复的肌肉抽动,比如眨眼、斜视、撅嘴、耸肩、缩颈、伸臂、弯腰、旋转躯体等。


 


7,治疗耳鸣及毒品成瘾等




有关经颅磁刺激技术的问与答(Q&A)




Q


神经性耳鸣怎么治疗?


A


低频刺激左颞顶叶。




Q


抑郁伴焦虑,常说的“左高右低”的治疗方式是如何实施的?


A


左右”分别表示左右前额背外侧区(DLPFC),“高低”指高低频率(根据经颅磁刺激协会定义:>1Hz为高频,≤1Hz为低频)。据相关文献报道:左右两侧实施TMS治疗时,至少间隔15分钟为宜。




Q


在rTMS治疗的过程中是否需要停止药物治疗?


A


不建议立即停药。如果需要对比药物治疗和rTMS治疗的效果,可以在停药2周(药物清除期)后再进行rTMS治疗;如果想停止药物治疗,咨询您的医生,需要停止药物治疗应逐渐减少药物剂量或者给药天数直至停药,不建议立即停止药物治疗。




Q


桡神经卡压造成的损伤,可以用经颅磁吗?治疗方案是怎样的?


A


不完全损伤是可以选择TMS治疗,推荐高频刺激对应的脊神经根或大脑运动区。详情可以参考设备里面的脊髓损伤的治疗方案。




Q


进食障碍有什么方案?


A


若为神经损伤性进食障碍,可高频刺激M1区(口舌控制区);如果是食管痉挛引起的可以考虑直接低频刺激食管缓解痉挛。




Q


孕妇可以做经颅磁刺激吗?有什么特殊要求?


A


孕妇可以做经颅磁刺激治疗,有很多文献和临床案例证实孕妇做TMS是安全的。




要注意的是,刺激线圈所产生的磁场随着距离成指数衰减,刺激头部的强磁场几乎无影响,不推荐刺激孕妇腰椎或腹部。


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